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大病保险补偿政策

2019-08-15 17:57:57 分类:保险知识    

大病保险补偿政策

一、救助对象

(一)城乡最低生活保障对象(以下简称城乡低保对象);

(二)农村五保户;

(三)优抚医疗补助后,仍然困难的、符合医疗救助条件的重点优抚对象;

(四)城乡低收入家庭大病患者、重度残疾人和低收入家庭老年人;

(五)当地政府规定的其他特殊困难人员。

二、救助病种

1.对城乡低保对象、农村五保户、符合医疗救助条件的重点优抚对象不设病种限制。

2.对城乡低收入家庭和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助,须是大病或重症慢性病。主要病种是:严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和当地政府规定的其它病种等。

三、救助标准

对城乡低保对象、┐逦灞;А⒎?弦搅凭戎?跫?闹氐阌鸥Ф韵笕∠?搅凭戎?鸶断撸欢猿窍绲褪杖爰彝ゴ蟛』颊叩囊搅凭戎?鸶断撸?筛鞯亟岷鲜导屎侠砣范ā?/p>

市、县级人民政府应根据当地筹资情况、不同病种或个人自付医疗费用金额等因素,分类分档确定救助标准和封顶线。原则上,对符合条件的重特大疾病救助对象经基本医疗保险和大病医疗保险或补充医疗保险、大学生医保省级调剂金等(以下简称各种保险)补偿后仍难以负担的政策范围内住院和门诊医疗费用(定点医疗机构之内发生,且在城镇居民医保和新农合规定的用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录之内产生的医疗费用)医疗救助比例达到55%以上。

对农村0-14周岁(含14岁)儿童急性白血病和先天性心脏病患者救助,按《关于印发<安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案(2010版)>的通知》(皖卫农〔2010〕34号)确定的治疗定额付费标准和医疗救助标准实施救助。

四、救助方式

(一)资助救助对象参保参合。资助城乡低保对象、农村五保户、符合医疗救助条件的重点优抚对象和城乡低收入家庭大病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人,参加当地合作医疗和医疗保险,其中,对农村五保户和城市低保对象中的“三无”人员代其缴纳个人应负担的全部参合(保)资金;对其他救助对象,可视财力代其缴纳个人应负担的部分或全部参合(保)资金;

(二)实施住院救助。对救助对象中的大病及重症慢性病患者,视情实施医前、医中或医后救助。

(三)实施门诊救助。对农村“五保户”和城市低保对象中的“三无”人员,可给予小额门诊医疗救助。

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